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La visita diabetologica è un vero ‘salvavita’

Posted by fidest press agency su lunedì, 13 marzo 2017

ospedale bergamoRiccione. Un lavoro effettuato in collaborazione tra l’Istituto di Ricerche Farmacologiche ‘Mario Negri’, la Regione Lombardia e la Diabetologia degli Ospedali Riuniti di Bergamo, appena pubblicato sulla rivista Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Disease, suggerisce che la visita diabetologica è un vero e proprio ‘salvavita’. Le persone assistite dal diabetologo presentano infatti una mortalità ridotta del 29 per cento rispetto ai diabetici non seguiti presso i centri diabetologici. La ricerca si è focalizzata sulle complicanze cardiovascolari in rapporto alle prescrizioni dei farmaci nelle persone con e senza diabete nell’anno 2002 e nell’anno 2012, rilevando una riduzione delle malattie cardiovascolari e della mortalità nell’arco di questo decennio, in concomitanza con un aumento delle prescrizioni di farmaci che agiscono sui fattori di rischio cardiovascolare (anti-ipertensivi, ipolipidemizzanti, anti-aggreganti piastrinici) e con l’introduzione di nuovi farmaci antidiabete.
“Nel lavoro – afferma il professor Enzo Bonora, presidente della Fondazione ‘Diabete Ricerca’ – emerge inoltre chiaro e forte un messaggio che dovrebbe essere portato all’attenzione di chi ha la malattia, di chi assiste le persone con diabete e di chi alloca le risorse per l’assistenza diabetologica: la visita diabetologica è un vero e proprio ‘salvavita’. Nello studio, che ha coinvolto quasi 2 milioni di cittadini di età fra 45 e 84 anni negli anni 2002 e 2012, di cui circa 150 mila con diabete, assistiti da 7 ASL lombarde (Brescia, Lecco, Mantova, Milano, Varese, Sondrio, Valcamonica), il rischio di morire per qualsiasi causa era ridotto del 29 per cento in presenza di assistenza diabetologica. Una percentuale di riduzione che assomiglia a quella osservata grazie all’impiego di alcuni dei farmaci che oggi consideriamo ‘salvavita’ come statine, ACE inibitori o sartani”.
Nel 2012 i casi di morte per tutte le cause fra le 183.286 persone con diabete sono stati 6.075, con tassi più che tripli rispetto ai non diabetici (3.3 per cento rispetto a 0.9 per cento). Fra i diabetici assistiti nelle strutture diabetologiche, cheerano 80.692 (pari al 44 per cento del totale), a fronte di circa 2.650 morti attesi se il tasso fosse stato identico in chi frequentava e in chi non frequentava le strutture specialistiche, si sono osservati circa 500 morti in meno, dopo aver tenuto conto delle differenze di sesso ed età. “Estrapolando il dato all’intera Italia, dove è attiva da molti anni una fitta rete di strutture specialistiche – prosegue Bonora – si potrebbero evitare circa 10 mila morti l’anno tra i circa 1,8 milioni di assistiti nelle strutture diabetologiche italiane. Un numero di cui non si può non tenere conto nel momento delle scelte alternative: vado o non vado al centro di diabetologia?; mando o non mando il mio paziente dal diabetologo?; mantengo e magari potenzio le strutture diabetologiche italiane o le rimpiazzo con altri tipi di assistenza”. “Il Piano Nazionale della Malattia Diabetica del Ministro della Salute – afferma il professor Giorgio Sesti, presidente della Società Italiana di Diabetologia – ha consolidato il modello italiano di cura della malattia che consta, oltre che dei medici di famiglia, di una rete capillare di centri specialistici diffusi su tutto il territorio nazionale, basati su competenze multi-professionali (diabetologo, infermiere, dietista, talora psicologo e/o podologo, e secondo necessità cardiologo, nefrologo, neurologo, oculista) e che forniscono con regolarità consulenze per circa il 50 per cento delle persone con diabete, prevalentemente, ma non esclusivamente, quelle con malattia più complessa e/o complicata. Per effetto di questa rete l’Italia è il Paese occidentale con il più basso livello medio di HbA1c e i più bassi tassi di complicanze croniche e di eccesso di mortalità nelle persone con diabete. (foto: ospedale bergamo, laboratorio)

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20% of emergency department visits preventable of which half are cardiovascular disease

Posted by fidest press agency su lunedì, 17 ottobre 2016

cardiologiaLisbon, Portugal Twenty percent of emergency department (ED) visits are preventable, of which half are for cardiovascular disease, reveals research presented today at Acute Cardiovascular Care 2016.1 “We face an increasing phenomenon of crowding in emergency departments,” said last author Professor Martin Möckel, medical director of Emergency Medical Services at Charité – University Medicine Berlin, Germany. “Acute care of patients with preventable conditions is competing with real emergencies like stroke and myocardial infarction.”The term “Ambulatory Care Sensitive Conditions” (ACSCs) describes chronic conditions in which ED visits and hospital admissions could be prevented with better primary care. The main cardiovascular ACSCs are heart failure, hypertension and angina pectoris (chest pain).This study investigated the prevalence of cardiovascular ACSCs in 34 444 patients attending two EDs in Berlin during one year. Patients received one of 19 diagnoses using the International Classification of Diseases (ICD)-10 coding. In-hospital mortality and use of intensive care beds was examined in patients with cardiovascular ACSCs. The results were stratified for inpatients (admitted to hospital for further care) and outpatients (directly discharged after treatment or diagnosis in the ED).The researchers found that 21.9% of all patients admitted to hospital from the ED had an ACSC. Of those, 52% had angina pectoris, congestive heart failure or hypertension. In patients directly discharged from the ED, 20.5% had ACSCs, of which 35% were cardiovascular.Professor Möckel said: “Half of the ACSCs were cardiovascular in those who were admitted for further inpatient care. In those who were treated as outpatients, the relative share of cardiovascular ACSCs was lower. This suggests that cardiovascular symptoms and diseases are taken seriously and patients are easily admitted to the hospital from the emergency department.”In-hospital mortality for patients with any type of ASCS was 4.7%, but this dropped to 2.3% for those with cardiovascular ACSCs. Looking specifically at cardiovascular ACSCs, in-hospital mortality was 8.6% for congestive heart failure, 0.3% for angina pectoris and 0% for hypertension.“Patients with chest pain are easily admitted but have a low risk of death due to the intensive structured treatment they receive in chest pain units, with swift access to monitoring units and intensive care,” said Professor Möckel. “On the other hand, acute congestive heart failure is often a terminal condition with a high mortality and patients have little access to specialised care in the community.” “Our results suggest that 20% of ED visits are preventable and half of those are from cardiovascular disease,” said Professor Möckel. “EDs are bursting at the seams and we could reduce crowding with more specialised and accessible outpatient care.” Patients treated in the ED who have no access to specialised chronic care in the community often return to the ED within a month with the same condition. This could be avoided by discharging patients from the ED with a treatment plan, which includes an appointment to see a specialist. “Many patients are very ill and find it difficult to organise appointments – they might call once but the line is busy and they are not able to try again,” said Professor Möckel. “Emergency care doctors should be able to give them a concrete plan when they leave the hospital outlining what to do in the next five days or so.” To prevent worsening symptoms and rehospitalisation for heart failure, specialised centres are needed in the community that are also open in the evening and at weekends. Telemedicine can be used to monitor patients at home and intervene early when symptoms deteriorate. Patients with advanced heart failure can be taught to adjust their diuretic dose if their ankles swell and they gain weight. Professor Möckel concluded: “There is clearly a need to take some of the pressure off overstretched emergency departments. The next step in our research is to identify specific interventions that could improve care for patients with ACSCs and keep them out of hospital.”

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